1998 年 3 月 27 日，美國食品藥物管理局（FDA）核准 sildenafil 上市，這是全球第一個口服的勃起功能障礙治療藥物。它最初是以心絞痛用藥的身分進入臨床試驗，受試者回報的血管反應反而成了主線，研究方向從此轉彎。
當年的第三期試驗橫跨多個醫學中心，成果隔年刊登於《新英格蘭醫學期刊》（NEJM, 1998），服藥組回報勃起功能改善的比例明顯高於安慰劑組。二十多年過去，這個成分的機轉、劑量區間與禁忌清單都沒有出現翻盤，真正變多的是網路上的錯誤說法。
以下從成分、機轉、劑量、不良反應與禁忌五個面向拆解，讓第一次接觸的人知道自己吞下的究竟是什麼。
本文由藥師 陳冠宇（高考藥師，區域教學醫院藥劑部執業 11 年）審閱；最後更新：2026 年 9 月。
威而鋼、萬艾可、Viagra 是同一個成分
這個成分的學名是 sildenafil citrate（西地那非）。輝瑞藥廠在台灣登記的商品名為「威而鋼」，中國大陸與部分華語地區譯作「萬艾可」，英文商品名則是 Viagra，三者指向同一顆藥，差別只在地區譯名。台灣核發的藥證劑型為膜衣錠，規格分 25mg、50mg、100mg 三種。
市面上另有學名藥與境外製劑流通。成分名稱相同不代表可以任意互換，劑型決定吸收速度，也決定你能不能把一顆藥切小。
同一個成分在不同國家掛上不同商品名，是跨國藥廠的常態。查證藥品時認學名 sildenafil 比認商品名可靠，包裝上的許可證字號才是台灣合法上市的憑據。
作用機轉：放大訊號，不製造性慾
性刺激出現時，海綿體神經末梢釋放一氧化氮（NO），NO 促使細胞內 cGMP 濃度上升，海綿體平滑肌放鬆、動脈擴張、血液灌入，壓迫靜脈後硬度才維持得住。PDE5 酵素的工作是把 cGMP 分解掉，sildenafil 抑制的正是這個酵素。
cGMP 分解變慢，血流反應被放大、被延長，但前提是身體先送出性刺激訊號。單獨吞藥不會自動勃起，因為沒有訊號可以放大。血管機制的細節可參考威而鋼作用原理的完整解析。
藥動學方面，口服後血中濃度約 30 至 60 分鐘達高峰，半衰期 3 至 5 小時，單次藥效約 4 至 6 小時。
三種劑量怎麼分
建議起始劑量為 50mg，約在性行為前 1 小時服用，之後依效果與耐受性調整至 25mg 或 100mg，一天以一次為限。65 歲以上、肝功能不全或同時使用 CYP3A4 抑制劑者，建議從 25mg 起算。
自行加倍不是解法。100mg 的反應率不會是 50mg 的兩倍，但頭痛、臉紅、鼻塞這類血管擴張相關反應會明顯上升。
常見不良反應與發生比例
臨床試驗資料中，頭痛約佔 16%、臉紅約 10%、消化不良約 7%、鼻塞約 4%，多屬輕度，數小時內緩解。與 PDE6 相關的視覺偏藍、對光敏感少於 2%，通常也會自行恢復。
需要立即就醫的是持續勃起超過 4 小時。美國 FDA 在 2005 年要求仿單加註非動脈性前部缺血性視神經病變（NAION）警語，台灣仿單同樣把視覺異常列為應告知病患的項目；突發性聽力下降屬極罕見通報事件，一旦發生應停藥就診。詳細應對方式整理在威而鋼副作用完整解析。
服用方式與飲食的關係
空腹吸收最穩定。一份高脂餐會讓血中濃度高峰下降約 29%、達峰時間往後延約 60 分鐘，這正是「吃完大餐再吞藥，感覺沒效」的原因。建議與正餐間隔 2 小時，或把服藥時間排在進食前 1 小時。
酒精不會與 sildenafil 產生直接的危險交互作用，但會壓抑勃起反應本身，喝多了等於把藥效抵銷掉。
絕對禁忌與常見交互作用
硝酸鹽類藥物（nitroglycerin、isosorbide mononitrate 等）是絕對禁忌，併用會造成難以控制的血壓下降，而且沒有安全間隔。同樣禁止的還有肺動脈高壓用藥 riociguat，以及硝酸戊酯類的娛樂性用藥。
血壓低於 90/50mmHg、未控制的高血壓、近 6 個月內曾發生心肌梗塞或中風、嚴重肝功能損害者，都不適合使用。常見藥物中，CYP3A4 強抑制劑會拉高血中濃度，α 阻斷劑可能加重姿勢性低血壓。完整清單可對照哪些藥品不能與威而鋼一同服用。
原廠藥與學名藥的差別
專利到期後，台灣陸續核發多家 sildenafil 學名藥藥證，同一成分與規格須通過審查才能上市，價差主要來自品牌與通路。真正該提防的是沒有藥證的境外產品：沒有中文標示、沒有許可證字號，含量與純度都不受本地檢驗，風險不在藥效偏弱，而在於根本不知道吃下多少。
效果不如預期時，先排查這幾件事
同一個劑量在不同人身上的落差，往往不是藥本身的問題。高油脂的一餐會拖慢吸收；服藥後坐著乾等而不進入情境，藥效高峰可能在等待中過去；長期血糖與血脂控制不佳會損傷血管內皮，藥物再強也放大不出血流；睪固酮偏低同樣會讓反應變差，需要抽血確認。
把這些因素逐一排除後再談劑量調整，比一開始就自行加量務實得多。若 50mg 在數次嘗試後仍然無感，應回診由醫師評估是否換藥或合併其他治療。
常見問題
威而鋼需要處方箋嗎？
在台灣屬於處方藥，須經醫師診斷後開立；網路標榜免處方的通路，來源與含量都無法查核。
吃一次可以維持多久？
藥效約 4 至 6 小時，但這不等於持續勃起，仍需性刺激才會出現反應。
沒有性行為時吃會怎樣？
不會勃起，但頭痛、臉紅這類血管擴張反應仍可能出現。
可以每天吃嗎？
仿單用法為需要時使用、一天不超過一次；長期每日使用的安全性資料有限，是否適合應由醫師評估。